Ботулинотерапия
Цефалгии, или головные боли (ГБ), это наиболее частые и распространенные неврологические расстройства. Например, масштабные исследования, которые инициировала ВОЗ, показали, что с рецидивирующей, то есть регулярно повторяющейся, цефалгией ежегодно сталкиваются более 3 миллиардов людей. Причем, большая часть из них страдает от головной боли напряжения (ГБН), а остальные – от мигреней. Влияние ГБ на человека может быть как незначительным (при умеренных симптомах), так и дезадаптирующим. Особенно при мигренях, которые сопровождаются нарушениями зрения, слуха или подвижности, тошнотой или рвотой. Сегодня среди наиболее эффективных разработок для лечения мигрени преобладает ботулинотерапия (наиболее известный препарат — «Ботокс» имеет множество аналогов с теми же действующим активными компонентами).
Ботулинотерапия в неврологии
Препараты ботулинотоксина, используемые в лечении мигрени, относятся к фармакологической группе миорелаксантов периферического действия. Их действующим компонентом является вещество ботулин, получившее свое название от бактерий Clostridium botulinum, которые его вырабатывают. Примерно в середине ХХ века было обнаружено его свойство разглаживать морщины при введении под кожу в крайне малых дозах. За это вещество стали называть «эликсиром красоты». В начале 2000-х годов исследователи нашли дополнительный эффект ботокса – способность купировать головную боль. Благодаря этому открытию ботулинотоксин стал активно применяться в лечении болевых симптомов неврологической этиологии.
Лечение головной боли
Применение ботулинотерапии в лечении мигреней оправдано в тех случаях, когда пациенты страдают хронической цефалгией, но лечение традиционными препаратами не дает терапевтического эффекта. По крайней мере, такие выводы были сделаны в ходе масштабных исследований на пациентах с жалобами на мигрени. Тестирование подтвердило эффективность и безопасность нового метода. Ботулинотерапия используется в соответствии с положениями международного протокола PREEMPT.
Принцип действия ботулинотерапии
Источником головной боли, как правило, становится нейрогенный воспалительный процесс, при котором болевые рецепторы начинают передавать сигналы боли из периферических отделов в ЦНС (центральную нервную систему). Для прекращения подачи этих сигналов при мигрени пациенту вводят несколько точечных микродоз препарата ботокса или его аналогов в разные отделы головы (количество точек введения может достигать 39-ти). При попадании в ткань препарат расслабляет мышцы, то есть действует как миорелаксант. Это приводит к уменьшению выработки веществ, принимающих участие в воспалительном процессе. А также к снижению чувствительности болевых рецепторов. В результате передача болевых сигналов прекращается, и головная боль исчезает.
Применяемые препараты
Схема лечения мигрени препаратами ботулина в клинике включает наиболее действенное лекарственное средство ботулинотерапии - Relatox (Релатокс). Выбор именно этого медикамента был не случайным. Препарат не только эффективен, но и безопасен. Он блокирует нервно-мышечную передачу, и мышечный тонус в области головы снижается. Кроме того, он подавляет чувствительность нервных окончаний и активность медиаторов боли – веществ, которые сохраняют и перемещают болевой сигнал в головной мозг. Благодаря этому уменьшается зона нейрогенного воспаления.
Релатокс, используемый в лечении мигрени, выпускает научно-производственное объединение «Микроген» (РФ).
Преимущества ботулинотерапии
Еще одной особенностью лечения головной боли ботулотоксином, несмотря на применение инъекций, является безболезненность метода. Для понимания его преимуществ приведем эффекты ботулинотерапии при мигренях списком:
- гарантированно уменьшает частоту и выраженность приступов;
- дает не только терапевтический эффект, но и профилактический, то есть препятствует появлению головных болей;
- в отдельных случаях на годы избавляет пациента от приступов.
Таким образом, пациенту не приходится принимать противомигренозные препараты, которые оказывают негативное воздействие на пищеварительную систему и другие органы. Ботулинотерапию рекомендуется использовать при любом виде мигрени, включая эпизодическую, хроническую и вестибулярную.
Показания к применению
Решение о назначении препаратов ботокса от мигрени принимается в нескольких случаях:
- если человек страдает ГБН или если из 8 из 15 приступов головных болей в месяц оказываются мигренями;
- пациент не получает эффекта от лечения традиционными противомигренозными препаратами;
- имеются сопутствующие заболевания, при которых лечение мигрени должно быть щадящим, то есть с минимальным воздействием на организм;
- пациенту нежелательно или противопоказано использование лекарств, действующим компонентом которых являются моноклональные антитела (monoclonal antibody);
- при повышенной чувствительности (аллергии) к традиционным средствам.
Ботулинотерапия в неврологии используется при бруксизме (болезненное напряжение жевательных мышц), при неврологических нарушениях на лице (спазмах, тиках и др.) и других локальных патологических мышечных спазмах. О том, стоит ли использовать ботулинотерапию от головной боли, пациент консультируется с лечащим врачом. Процедура назначается только после выяснения всех обстоятельств и оценки состояния здоровья.
Подготовка к процедуре ботулинотерапии
Консультация врача с постановкой диагноза и определения целесообразности лечения мигрени ботоксом это единственное необходимое условие для проведения процедуры. Никакой специфической подготовки не предусмотрено.
Как выполняется инъекция
Для введения Релатокса используется инструментарий, аналогичный применяемому в косметологии или для инъекций инсулина. Шприцы с тонкими иглами обеспечивают безболезненность процедуры, которая длится примерно 15-20 мин. За это время врач делает визуальную разметку отделов головы и шеи, чтобы распределить на 31-39 точек введения в количестве от 155 до 195 единиц препарата. Мышцы, в которых делается «разметка» для инъекций:
- шейные;
- височные;
- надбровные;
- лобная;
- затылочная.
Ботулинотерапия считается успешной, если частота приступов мигрени сокращается примерно в 2 раза на протяжении 3 месяцев после сеанса ботулинотерапии.
Противопоказания
Есть ситуации, когда введение Релатокса может быть запрещено. Это касается пациентов, имеющих:
- онкологические заболевания;
- миастению и другие нервно-мышечные расстройства;
- болезненную реакцию кожи на инъекции;
- непереносимость препарата или его отдельных составляющих.
Также противопоказано использовать ботулинотерапию в лечении мигреней у беременных и кормящих женщин. Безопасность применения препарата в детском возрасте остается под вопросом.
Вероятность побочных эффектов
Во время исследований более 96% добровольцев перенесли инъекции Релатокса без каких-либо нежелательных реакций. Только у небольшого процента исследуемых на фоне ботулинотерапии возникли:
- болезненные ощущения в мышцах, скованность или напряжение шеи;
- припухлость кожи век, расслабленность мимических мышц;
- болезненность в области введения препарата, зуд или сыпь.
Нежелательные эффекты имеют временный характер, то есть перечисленная симптоматика вскоре полностью исчезает.