Лечение головной боли

Головная боль, или цефалгия, это одно из самых частых проявлений расстройства нервной системы. По оценкам ВОЗ, разными видами болей в голове страдает до 50% взрослого населения планеты. Причем, примерно у 4% они продолжаются до двух недель каждый месяц. Цефалгия приносит не только физические страдания, она ухудшает качество семейной, общественной и деловой жизни человека. Проблема усугубляется тем, что почти половина пациентов предпочитает не обращаться к врачу неврологу-цефалгологу. Вместо этого они занимаются самолечением. Во многих случаях это дает противоположный эффект и ухудшает течение болезни.

Что лечит врач невролог-цефалголог

В неврологии, обширной медицинской отрасли, которая изучает расстройства нервной системы, есть более углубленное направление – цефалгология. Эта дисциплина занимается прицельным изучением именно головных болей, а также болевых ощущений в лице. Поэтому после консультации невролога пациент часто направляется на прием к более узкому специалисту – цефалгологу.

Эта медицинская специализация возникла из-за разнообразия видов и причин развития цефалгии.

Виды цефалгии и причины их возникновения

Головные боли возникают при широком спектре заболеваний. В некоторых случаях цефалгия становится главным и даже единственным симптомом болезни. Поэтому ни игнорировать, ни пытаться самостоятельно устранять болевой синдром не стоит. Даже если эта «эпизодическая неприятность» кажется несерьезной, не смертельной проблемой.

Запоздалое лечение патологий, сопровождающихся болями в голове, зачастую оказывается неэффективным, а самолечение нередко приводит к инвалидности.

Есть несколько классификаций, дающих представление, какой бывает головная боль.

Первичная головная боль и вторичная

Все виды цефалгии делятся на 2 типа:

1. Первичная. Тип головной боли, не имеющей органической причины, то есть он не связан с каким-либо соматическим заболеванием.
2. Вторичная. Ко вторичному типу цефалгии относят боль, связанную с поражением как непосредственно головного мозга, так и различных структур в области головы и шеи.

Различать виды цефалгии принципиально важно для подбора схемы лечения.

К первичному типу головных болей относятся:

• Мигрень, которая проявляется приступами сильной, доводящей до тошноты и рвоты, пульсирующей боли длительностью от 4 ч до 2-3 суток;
• ГБН – головные боли напряжения, для которых не характерны тошнота и рвота, но длительность приступов в виде сжимающей или давящей боли составляет от получаса до 7 дней;
• ГБК – головная боль кластерная, или пучковая, всегда односторонняя, в зоне виска или орбиты, продолжительностью от 15 мин до 3 ч, количество приступов может составлять от 1 до 8 раз в день;
• ГБЛ – цефалгия лекарственная, то есть вызванная избыточным использованием болеутоляющих лекарств.

Вторичная цефалгия возникает вследствие самых разных заболеваний, включая артериальную гипертензию (высокое давление), менингит, синусит, грипп, травмы головы или шеи и другие.

Консультация невролога по поводу цефалгии

Прием у невролога-цефалголога начинается со сбора анамнеза, или клинического опроса.

Врач узнает у пациента:

• когда у него начались атаки головной боли;
• какова их продолжительность;
• какими дополнительными симптомами они сопровождаются (заложенностью носа, тошнотой и т.д.).

Если хотите помочь врачу в постановке диагноза, постарайтесь начать вести дневник приступов примерно за 2 недели до визита к врачу. Отмечайте в нем дни и часы болевых атак, их интенсивность, локализацию, продолжительность, сопутствующие признаки.

Записывайте, от чего ваше состояние ухудшается, например, от громких звуков, яркого света или других факторов. А также – что помогает снизить боль, например, какие лекарственные средства вы принимаете. Подробный дневник цефалгии часто имеет большую ценность, чем дополнительная диагностика.

После клинического опроса врач проводит неврологический осмотр. Хотя присматриваться к пациенту врач начинает буквально с первой минуты знакомства. Одежда, осанка, походка, речь – на все это обращает внимание невролог.

Оценка полного неврологического статуса

Для оценки полного неврологического статуса врач проводит расширенный осмотр с различными пробами. Он выполняется для выяснения:

• психического статуса – применяется в т.ч. для пациентов, находящихся в состоянии сонливости, обморока, ступора, летаргии;
• состояния черепно-мозговых нервов – исследуется обонятельная функция I пары черепно-мозговых нервов, острота зрения, цветовое восприятие, за которые отвечает 2-й черепной нерв и т.д.;
• работоспособности двигательной системы – для этого исследования необходимо обнажить руки и плечевой пояс, чтобы врач мог увидеть даже малейшие признаки тремора, миотонии, других расстройств;
• мышечной силы – исследуется способность мышц выдерживать сопротивление, оказываемое врачом, делаются другие пробы;
• чувствительности – выполняются пробы на температурные и болевые ощущения, перемену положения тела, вибрацию;
• состояния рефлексов – межбровного, ладонно-подбородочного, хоботкового, хватательного и т.д.;
• функции вегетативной нервной системы – оценивается по наличию постуральной гипотензии (резкого падения артериального давления при вставании из горизонтального положения в вертикальное), нарушению потоотделения и другим признакам;
• состояния статики, координации движений, походки – выполняются пробы для оценки целостности нервных путей, отвечающих за поддержание равновесия, координации в пространстве и т.д.

На неврологический осмотр обычно уходит несколько минут.

Симптомы, при которых нужно обратиться к неврологу

Если самостоятельное лечение головной боли не приносит облегчения или требует все большего приема лекарств, это острый сигнал к тому, что пора показаться врачу-неврологу.

К неврологу-цефалгологу необходимо обратиться при:

• ухудшении памяти и внимания;
• нарушениях сна (сонливости, бессонницы и т.д.);
• болях в лице, шее, конечностях, спине;
• мышечной слабости;
• мигренеподобных болях, головокружении.

Внезапное изменение или затруднение речи, появление шаткости в походке, нарушения координации движений также служат поводами для визита к неврологу.

Возможные дополнительные обследования

Врачу-цефалгологу крайне важно понять природу головной боли. Особенно важно уточнить диагноз при вторичном типе цефалгии.

Пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические исследования в виде:

• общего анализа крови для определения инфекционного агента;
• рентгенографического исследования для визуализации травм или нарушений костных структур;
• допплерографии сосудов головы и шеи;
• МРТ головного мозга, МР-ангиографии и других процедур.

Точная диагностика позволяет подобрать адекватную тактику лечения, будь то головная боль напряжения первичного типа или цервикогенная, то есть возникшая из-за травм или нарушений в шейном отделе позвоночника или в мягких тканях шеи.